(Adelanto) – Plan Nº 24.- Voy a asumir que la he cagado

Estaban Fleming y su placa de Petri cuando, de repente, “¡Pum!se convirtió en Chocapic el estafilococo áureo sufrió el ataque de la Penicilina, descubriéndose el antibiótico por excelencia gracias a una cagada monumental.

El chiquillo era dado a tenerlo todo desordenado y en la placa donde tenía el cultivo bacteriano crecieron hongos que se cargaron a sus bichitos. Lo normal es tirarlo todo y volver a empezar, es decir, asumir que la has cagado y continuar adelante sin pararse a pensar mucho. Lo genial sería asumir que la has cagado y decidirse a recoger un poco el cuarto antes de tener una placa a la intemperie, Pero la jugada maestra fue la de nuestro amigo Fleming: asumir que la has cagado, ver las repercusiones de tu cagada, analizar cómo has llegado a cagarla y no permitirte a ti mismo hacerlo más… y si de paso descubres que tu cagada salva vidas… ¡pues hasta arriba de mierda, compañero/a!

Como habrás podido observar, voy a repetirte millones de veces que hay que “asumir que la has cagado” porque es el primer paso, pero antes de que empieces a creer que tu vida es un desastre quiero que sepas que “cagarla” es natural y parte del proceso de aprendizaje. En realidad, más que cagarla, que tiene connotaciones negativas, lo que has hecho ha sido aprender una manera de no hacer las cosas, a lo Edison (“No fracasé 999 veces; descubrí 999 maneras de cómo no hacer una bombilla”).

-ADVERTENCIA DE SEGUNDA PARTE-

Vale, ya la has cagado y entiendo tu insana y honrada intención de arreglarlo, pero como dijo Rafiki, “el pasado puede doler, pero tal y como yo lo veo, puedes huir de él o aprender”.

Intentar arreglarlo a lo loco es casi una respuesta natural favorecida por la adrenalina que produce pensar “la he cagado”, pero si nadie va a morir si paras de intentar arreglarlo, sería interesante parar un segundo y aprender antes de…ya sabes, cagarla más. Para todo lo que no sea gente muriendo, de verdad, aprende, tómate tu tiempo, céntrate en lo que quieres conseguir y asume que la has cagado tomando el camino que has tomado. Puedes tomar otro sin más (tirarlo todo y volver a empezar), tomar otro camino apreciando los errores de antes y teniéndolos en cuenta (recoger el cuarto) o estudiar qué ha fallado y aplicar tu aprendizaje al nuevo camino (Fleming way, Motherf****r).

Y oye, como posdata: Coger otro camino no es empezar de cero, es dar un paso atrás hasta la última vez que pensaste o supiste que ibas bien y empezar a andar en otra dirección, o quizá en la misma, pero aprendiendo a saltar o a agacharte… espero que hayas pillado la analogía de obstáculos por abajo o arriba, respectivamente. En algunos casos, por supuesto, tendrás que “asumir que la has cagado” desde el principio, pero sólo mejorando tu habilidad para reconocer cagadas podrás comprender que la has cagado tan profundamente. En caso contrario, seguirás pensando que eres la caña.

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Ese olor a café en mi nariz despertando mis vellos rizándose a su cuerpo tienen un sentido, y es que me despierta; despierta mis ganas, mi alma, mi sonrisa, mis odios, mis frustraciones y hasta mi sueño. Se endereza mi sentido al toparse con su versión horizontal con su nariz señalando mis intenciones y sus ojos con una vaga estética dulce que intenta enmascarar una pronunciada amargura…como el café.

Ella es mi café y sabe a mañana de madrugón reencarnando nuestra juventud, mezclando noches y días, lo que no sabe es que no sólo me gusta su pelo revuelto en mis manos ni su sudor camuflado en saliva perdida en un campo de batalla sin minas y sí con temblores, con dunas y trincheras en las que escondernos si queremos atacar al sol una mañana más. Cuando se parchea la luz en su cuerpo se forma Pangea donde me apetezca y se vuelve el centro de la vida terrestre y el interés de la marítima y cuando no, sólo los buhos y yo conocemos la respuesta en nuestro páramo en el que reina un eterno zumbido que parte de todo reencuentro que nunca debió producirse.

Y, cuando todo acaba, ella me enreda con su pelo y saca una lima para quitarme las asperezas. Ella es mi droga y, sin traficar con ella, sé que me hace rico.

 

Sólo me dijo «Si tú consigues arreglar mis fuentes de ansiedad te regalo el mundo» y fui a poseerlo.

Seminario X – Alzheimer

-Etapas por las que pasa la persona afectada por alzheimer en el documental

Antes de volcarme a esta respuesta voy a matizar; pasa por las mismas etapas que cualquier enfermo de alzheimer, lo que aquí dejo detallado es una lista de fases que relata la cuidadora. Así, aparecen:

  • Una primera etapa en la que su marido tapa sus fallos en la memoria.
  • Una fase en la que es consciente de que algo pasa y empieza a escribirse notas para recordar.
  • La etapa del dentista: Tiene una muela problemática y no deja de escribirlo en su libreta. Aún cuando ya estuvo resuelto el problema, seguía yendo al dentista cada día, aunque su hija la hubiese llamado para decirle que no tenía que ir ese día.
  • La etapa del audífono: Semejante a la anterior, pero esta vez le falla el audífono y no para de llamar a la hija, a veces, dentro de la misma hora para saber cómo se encuentra su audífono (en reparación).
  • Etapa de las galletas: Comienza a apilar cajas y cajas de galletas Lorna Doone® (¿Podemos establecer una conexión entre el alzheimer y la afición por el Tetris?).
  • Etapa del podólogo: Semejante a las etapas del dentista y del audífono, con un nuevo problema.
  • Etapa de las entradas: Si tenía un trozo de entrada de algún tipo de espectáculo, que ya había visto, intentaba volver a usarla, como si no recordase que ya la había usado.
  • Etapa de la Seguridad Social: Cada fin de mes olvidaba haber recibido su dinero y se volvía la máxima accionista de correos enviando cartas a todo el país para conseguir su cheque.
  • Etapa de los plátanos: Olvidaba haber comido y podía llegar a comer decenas de plátanos.
  • Etapa de la maleta: Sacaba todas sus maletas y lo empaquetaba todo hasta llenarlas por completo, con cualquier cosa (¿Nadie más ve la conexión con el Tetris?).

Evidentemente, estas etapas son subjetivas y hacen referencia a la percepción de la cuidadora sobre esta enferma; no sabemos cuántas veces masticaba, por ejemplo. La cuestión es que estas etapas se pueden emparejar, como ya hemos ido viendo, dejando lugar sólo a 2 etapas; pérdida de memoria reciente (a muy corto plazo) y dificultad para adquirir nueva información y pérdida de memoria remota (a medio plazo) y evidente dificultad para adquirir nueva información.

La persona de este documental pasa por estas 2 etapas, dejando sin documentar la tercera; una pérdida de la memoria a largo plazo (aunque ya se empieza a comentar cuando la persona olvida parte de su vida) que desemboca en inmovilización, incontinencia, disfagia, mutismo/lenguaje incoherente y sus consecuencias.

Las 2 primeras etapas subjetivas de esta persona son referentes a la primera etapa del Alzheimer, como veremos más adelante, siendo el resto de la segunda etapa.

-Fases del Alzheimer

  • Fase I: Dura de 1 a 3 años y conserva la autonomía para la AVD. Existe una leve pérdida de memoria que afecta hechos recientes y posee dificultad para incorporar nueva información. Existen algunos  episodios de desorientación temporo –espacial, afasia y agnosia. Hay un trastorno del pensamiento abstracto y del juicio y disminución del rendimiento en el trabajo. Reacciona con irritabilidad, hostilidad, cambios de humor, tendencia a la depresión y labilidad emocional
  • Fase II: Dura de 2 a 8 años. Existe gran deterioro de la memoria, no solo reciente sino también remota. Desorientación temporo-espacial frecuente y grave dificultad en el lenguaje, escritura, lectura y cálculo. Hay graves defectos en las AVD y tendencia al retraimiento social.
  • Fase II: Dura de 2 a 4 años y hay incapacidad para realizar las AVD. La amnesia y la desorientaron son muy graves y existe un trastorno de la actividad motora y de la marcha. Se produce la inmovilización del paciente, que posee incontinencia de esfínteres, disfagia, mutismo o lenguaje incoherente y riesgo de padecer infecciones y deshidrataciones.

-Adecuación de los cuidados

La mayor parte del relato, los cuidados son insuficientes y generadores de estrés, ansiedad y preocupación por parte de la enferma, que nota cómo se la controla sin saber por qué ni por quién a determinadas alturas de la historia.

El intento de mantener a una persona con alzheimer tan desarrollado de manera independiente es un fallo, desde mi punto de vista, en tanto que esta persona no paraba de tener episodios que demostraban su incapacidad para estar sola tanto tiempo, lo cuál corrigen a medias con la mezcla de la enferma y sus cuidadoras, que genera más tensión y estrés por lo que supone cuidar.

Una vez ingresa en la institución se nota una clara mejoría en los cuidados por el simple hecho de alejarla de recuerdos que no recuerda (sí, cosas que deberían traer recuerdos pero que no consigue recordar y que sólo le generan más y más ansiedad), además de estar vigilada, atendida y entretenida, lo que propicia un estado de bienestar que va a favorecer un último tramo de esta enfermedad más feliz, tanto para la paciente como para su antigua cuidadora.

Seminario IX – Caso clínico (Paciente geriátrico)

-Realice un plan de cuidados a partir de la VGI del paciente:

  • Clínica
    • Entrevista clínica
      • Antecedentes personales: Mujer de 74 años que padece hiperlipemia mixta, DM tipo II, macroangiopatía diabética, revascularización femoropoplítea en miembro inferior derecho (hace 8 años) y posterior amputación suprarrotuliana. Presenta fibrilación auricular crónica. Porta una prótesis biológica aórtica por estenosis aórtica severa (hace 4 años), cuyo postoperatorio se complicó con un ACVA en ACMI. Nuevo ataque de ACVA en territorio lenticuloestriado derecho (Hace 2 años).  Padece epilepsia, deterioro cognitivo vascular severo y bocio tratado con yodo radiactivo 15 años atrás que dio lugar a una situación de eutiroidismo.
      • Historia nutricional: Al principio de la valoración de esta señora, transgresiones dietéticas y farmacológicas acaecidas por sus familiares dieron lugar a un mal control glucémico y de INR. En la actualidad, las cifras de laboratorio revelan una Hb glicosilada de 9’5%, colesterol de 144 mG/dL, triglicéridos de 192 mG/dL, proteínas totales de 6’6 G/dL, albúmina de 3’9 G/dL, hierro en sangre de 35, sodio en sangre de 136 mEq/L y potasio en sangre de 4’7 mEq/L, de las cuales, sólo el hierro está muy por debajo de su valor normal[2]. Se le pasa MNA (mini nutritional assessment), dando un resultado de 23’5 (riesgo de malnutrición).
      • Historia farmacológica: Consume insulina y acenocumarol. Ha consumido, anteriormente, ertapenem y curas con povidona yodada para el principio del pie diabético, ciclo de piperacilina-tazobactam y linezolida un mes después y 4 meses después un nuevo ciclo de ertapenem.
      • Enfermedad actual: Se da, en nuestra paciente, una pluripatología compuesta de DM2, hiperlipemia mixta, macroangiopatia diabética, estenosis aórtica, fibrilación auricular crónica, ACVA de repetición, epilepsia y deterioro cognitivo vascular severo.
    • Esploración física
      • Revisión por aparatos y sistemas
        • Cabeza y cuello: Lentes intraoculares bilaterales, conserva pocas piezas dentales (en mal estado), carótidas arrítmicas. No presenta adenopatías ni bocio.
        • Tórax: Existe cicatriz de toracotomía.
        • Auscultación cardíaca: Arrítmica, sin soplos.
        • Auscultación pulmonar: Algún crepitante en bases.
        • Abdomen: Globuloso, blando, depresible, no doloroso, con ruidos aéreos normales.
        • Extremidades: Amputación supracondílea de miembro inferior derecho y presencia de edemas en miembro inferior izquierdo (mínimo), erosiones, hiperpigmentación y frialdad cutánea. No se palpa pulso pedio ni peroneo.
        • Neurológica: No se observan asimetrías en la fuerza, pero existe mala colaboración.
      • Inspección general: No aparece.
    • Pruebas complementarias: Se le realiza un análisis de Hb, Hematocrito, leucocitos, plaquetas, glucosa, Hb glucosilada, creatinina, colesterol, triglicéridos, proteínas totales, albúmina, hierro, sodio, potasio, GOT, GPT, GGT, folato y cobalamina.
  • Mental
    • Cognitiva: Se le pasan los tests «miniexamen cognoscitivo» (MEC), dando un resultado de 19 y «Escala de deterioro global» (GDS), dando un resultado de 5 (deterioro cognitivo moderadamente grave).
    • Afectiva: No especificado. Está casada, como veremos en la esfera social.
  • Funcional: Se le pasa el índice de Barthel (5/100 – deterioro funcional muy severo. Dependiente para todas ABVD, excepto comida (ayuda parcial)). También se le pasa la escala de Norton (12 – alto riesgo de UPP).
  • Social: Se menciona que vivía con su marido hasta hace un año. Tiene 3 hijas que la cuidan turnándose entre ellas. Su comunidad posee una residencia y ella tiene plaza. Actualmente está en Residencia.

Se trata de un paciente geriátrico.

  • Problemas de colaboración
    • Riesgo de malnutrición R/C baja ingesta calórica
    • Riesgo de UPP R/C encamamiento y baja ingesta calórica
    • Riesgo de tromboembolismo R/C arritmia e hiperlipemia
    • Riesgo de hiper/hipoglucemia R/C DM2
    • Hiperlipemia
    • Riesgo de hemorragias R/C anticoagulación
  • Diagnósticos de autonomía: Suplencia total en todas ABVD excepto en nutrición, para la que necesita suplencia parcial.
  • Diagnósticos de enfermería: Esta persona no tiene diagnósticos de enfermería. Nos centraremos en sus problemas de colaboración.

Nuestro objetivo será mantener los niveles bioquímicos estables (referentes a nutrición y coagulación) y mantener la integridad de la piel mediante vigilancia y cuidados (mantenerla limpia, aseada e hidratada, además de vigilar que la ropa sea adecuada y no haya arrugas que favorezcan la aparición de escaras.

Bibliografía:

  1. Rodríguez Moreno, Inmaculada. Paciente diabético de mala evolución [Internet]. Infogeriatría: Madrid; 2011. 2; 18-20 [Disponible en: http://www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral/pdf/infogeriatria/Infogeriatria_02.pdf]
  2. Hierro sérico [Internet]. MedlinePlus: Maryland. [Última revisión: 31 X 2013] [Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003488.htm]

Seminario V-VI – Programa de Captación y Formación de personas mayores

-Realizar un proyecto de programa de captación y formación de ancianos con medios de prevención primaria y con las herramientas que utilizarías.

– Plan Andaluz de Alzheimer –

  • Justificación:

La creación de este plan se apoya en 2 grandes pilares: El primero y, quizás, más importante, es su creciente prevalencia por el envejecimiento de las poblaciones y, en concreto, la nuestra. El segundo versa sobre lo cruenta que es esta enfermedad y la necesidad de planes que apoyen al enfermo y su sistema de apoyo principal (familia, instituciones…).

  • Objetivos generales:
  1. Mejorar la calidad de vida de las personas afectadas y de las familias que las cuidan durante el largo tiempo de evolución de la enfermedad.
  2. Establecer un marco de colaboración que permita una adecuada coordinación entre las Consejerías de Salud, para la Igualdad y Bienestar Social y la Confederación Andaluza de Alzheimer, así como con aquellas instituciones o entidades relacionadas directa o indirectamente con esta problemática.
  3. Ser instrumento estratégico de las políticas sectoriales en materia de atención a las personas con Enfermedad de Alzheimer y familias cuidadoras.
  4. Integrar las actuaciones llevadas a cabo por las Consejerías de Salud y para la Igualdad y Bienestar Social y la Confederación.

Para cumplir estos objetivos se crean 9 líneas estratégicas, yo me voy a centrar en la segunda; Información, formación, ayuda y asesoramiento a los cuidadores y a las cuidadoras, asociaciones y profesionales implicados en la Enfermedad de Alzheimer.

  • Justificación:

Debemos formar a toda persona que vaya a estar expuesto al trato con una persona con esta enfermedad para que sepa cómo tratarla.

  • Objetivos específicos:
  1. Informar correctamente a personas afectas, a personas cuidadoras, a las Asociaciones y a los profesionales del estado actual de la enfermedad, características generales, factores que inciden en ella, pronóstico y proceso de atención y cuidados.
  2. Desarrollar una línea de formación específica a las personas cuidadoras de inmigrantes, a las familias cuidadoras y a los profesionales.
  3. Orientar la formación dirigida a las asociaciones en materia de gestión de recursos.
  4. Asesorar a la familia cuidadora y a las Asociaciones de Familiares.
  • Metodología:
    • Se elaborará un documento que contenga todos los aspectos referentes a la enfermedad con una visión holística e integradora, asequible a los diferentes niveles culturales y formativos de las personas a las que va dirigida, respondiendo a cuestiones básicas sobre: ¿qué?, ¿quién?, ¿cómo?, ¿cuándo?, ¿cuánto? Y ¿por qué?
    • Se elaborarán materiales didácticos dirigidos a la información y a la formación de personas cuidadoras que ayuden a la información y formación en la EA y permitan la formación no presencial.
    • Se elaborará e impartirá un curso básico troncular en el que los profesionales de los distintos ámbitos participarán como docentes y discentes.
    • Se elaborarán e impartirán cursos especializados dirigidos a los sectores profesionales implicados: sector sanitario, social y asociaciones.
    • Se elaborará e impartirá un curso básico de atención y cuidado a personas con EA dirigido a personas cuidadoras inmigrantes que incida en los valores y creencias, en la atención y en los cuidados, y en la interculturalidad.
    • Se organizarán cursos de formación dirigidos a los gestores de Asociaciones cuya temática contemple técnicas específicas de gestión, con el objetivo de mejorar los conocimientos que conlleva la Gestión de personas y de adquirir las habilidades necesarias para dicha gestión (liderazgo, técnicas de comunicación, técnicas de planificación).
    • En las áreas de atención cuidadana dependientes de la Consejería de Salud y de la Consejería para la Igualdad y Bienestar Social, se dispondrá de información sobre Asociaciones existentes, recursos sanitarios y sociales, y sobre el catálogo de prestaciones que se ofertan en relación a la EA. Para ello se realizarán acciones formativas dirigidas a personas que desarrollan su labor profesional en dichas áreas.
    • Se llevará a cabo asesoramiento a las familias cuidadoras, especialmente en áreas que aborden la evolución de la EA, derechos y deberes, la ubicación más adecuada, la claudicación familiar y los recursos existentes.
    • Se llevará a cabo Asesoramiento a las Asociaciones en materia de subvenciones de proyectos y sobre las diversas solicitudes recibidas de las mismas, los recursos sanitarios y sociales disponibles en aspectos legales: derechos y deberes, capacitación, ubicación del paciente y en aspectos relacionados con la gestión de recursos.
  • Recursos:

En primer lugar necesitaremos personal cualificado con conocimiento sobre la EA para la realización de este plan. En segunda instancia, personal con conocimientos de informática para la preparación de los documentos que se vayan a usar durante el plan, de manera que estos sean atractivos y eficientes en la consecución de sus objetivos.

Necesitaremos espacio para la realización de actividades de formación presencial, papel, tinta y ordenadores.

-Bibliografía: